脊柱是人体的“中流砥柱”，周围交错密布着复杂的神经组织，业界一直将脊柱外科手术视为高难度、高风险操作。的确，传统脊柱手术创伤较大，风险较高，让患者担心手术失误造成瘫痪，延误甚至放弃治疗。然而，随着内镜技术的发展，脊柱微创手术成为了医疗界努力突破的新方向，并逐渐成为了部分脊柱疾病治疗的首选方案。近日，青岛早报记者采访了青岛市市立医院本部脊柱外科主任、脊柱微创亚专业带头人赵永生，揭秘了脊柱外科医生是如何用实力铸造健康的“脊梁”，让微创技术举重若轻，用微创理念和微创技术贯穿始终，“无微不治”解除病人的痛苦。

脊柱微创亚专业带头人赵永生（右二）带领团队制定治疗方案。 周少凯 摄

学科深耕

以过硬技术重塑“生命之力”

“颈椎病、腰椎间盘突出、椎管狭窄……除了这几个耳熟能详的疾病，恐怕大家忽略了很多脊柱方面的问题。”赵永生说，“脊柱退变性疾病、脊柱创伤、脊柱感染、脊柱畸形和脊柱肿瘤等，都属于脊柱问题。如果不能及时地治疗，会影响患者的身心健康和未来的生活质量。”

脊椎的椎管内含有脊髓和神经，所以，与脊柱相关疾病的手术都相对复杂，风险性高。在微创技术出现之前，脊柱外科手术的切口通常都很长，组织损伤较大，患者手术后恢复所需要的时间也非常漫长。

随着微创技术的快速发展，上述棘手问题迎刃而解，“创伤小、恢复快、可获得与开放手术相同甚至更佳的治疗效果，这些优势让往日手术的禁门顿开。”谈到微创技术为百姓带来的获益，赵永生难掩赞叹与自豪。

脊柱微创亚专业自成立以来，开展临床诊疗工作已有近十年，团队成员在赵永生带领下紧跟国内外前沿技术，探寻研究新领域，在诊疗及手术技术上精益求精，为患者提供更精准、更先进的医疗服务。“亚专科建设的直观成果就是，一批先进技术惠及众多患者，这是我们最欣慰的。”赵永生表示，脊柱外科团队准确把握微创化、精准化的发展趋势，用先进的医疗技术为广大患者带来了福音。

精准医疗

为老年患者撑起生命之“脊”

随着老龄化程度的加深，患有骨质疏松的老人越来越多，因此胸腰椎压缩性骨折是常见疾病。

70岁的陈大娘在家中不小心摔倒，感觉腰背疼痛，腰椎活动明显受限。家人将其送至脊柱外科，行MRI检查发现胸12椎体压缩性骨折。接诊的赵永生建议患者微创手术治疗，但家属对于手术风险忧虑颇多。赵永生详细告知陈大娘及家属，如果选择保守治疗，剧烈疼痛会严重影响生活质量，患者需长期卧床，而长期卧床又极易引起下肢深静脉血栓、压疮、肺部感染、泌尿系统感染以及肌肉萎缩等并发症，患者往往因为并发症而引发更多风险，如果不能坚持卧床，又容易引起后凸畸形，出现驼背及慢性胸背疼痛。在充分告知患者及家属手术获益后，他们一致决定，选择微创手术治疗。

入院后积极完善相关检查，赵永生在局麻下行微创经皮椎体成形术（PVP术），将压缩的椎体用骨水泥填充，手术在经皮穿刺下完成，术后腰背痛明显减轻，2小时能基本正常下地活动了，第二天就办理手续顺利出院。陈大娘出院后定期到门诊复查随访，接受正规抗骨质疏松治疗一个疗程后恢复得更好了，骨密度检查结果也明显较前好转。

老年骨质疏松性胸腰椎骨折后微创手术非常必要，只要身体情况不太差，微创手术是首选，即使百岁老人也可以安全手术，术后长期规范治疗骨质疏松也非常重要，可以改善骨质量，减少再骨折的发生。

赵永生介绍，传统的腰椎手术需要广泛剥离肌肉、韧带和去除骨质，腰椎后方结构破坏多，老年患者术后卧床时间长，容易出现血栓及肺部并发症等。微创技术切口小、疼痛轻、恢复快，在确保疗效的基础上可最大限度地减少手术带来的创伤，使症状得到迅速缓解。

亚专业的划分有助于精准医疗的实现。为了把亚专业“做专”“做精”“做强”，脊柱外科目前已经构建了完善的人才梯队，选派多人赴国内外知名医学中心交流学习。针对脊柱外科疾病特点，专科制定了严格而详尽的围手术期规范化诊治流程，比对国家相关疾病诊疗指南制定了完善的术前检查、多科室风险评估、个体化手术方案研讨、严密围术期护理及加速康复等一系列手术护理康复一体化流程，最大程度地降低手术相关风险，提高手术疗效。

仁心仁术

以最小代价追求最大疗效

随着现代社会的发展，数码电子产品的使用频率渐增，颈椎病的发病率逐年上升，且呈现低龄化趋势。45岁的王女士是公司的一名财务，每天上班久坐电脑前，不良的姿势习惯导致她的颈椎间盘提前退变、磨损、老化。近半年来，王女士双侧上肢出现放射痛、麻木、乏力，进而发展为持筷、写字等精细动作受限。王女士无奈只得到医院检查，行颈椎MR检查后发现，颈5/6椎间盘突出，且已经压迫脊髓和神经。

经过两个月的保守治疗，王女士的症状并无明显好转。她来到赵永生门诊，赵永生综合分析了王女士的病情，建议她手术治疗。赵永生为患者拟定了详细的手术方案，决定采取颈椎前路小切口减压融合术。术中切除了病变的椎间盘，零切迹椎间融合器固定。手术切口小，术中出血少。术后，赵永生团队指导王女士进行了早期康复锻炼，术后仅3天就顺利出院。

对于脊髓型的颈椎病，一般采取前路小切口手术治疗或后路手术治疗，而对于部分神经根型颈椎病，也可以采取后路脊柱内镜“钥匙孔减压”手术方式，切口1cm，更加微创，而且不需要置入融合器和内固定材料，可以保留颈椎活动度，减少邻椎退变。

“一切以患者为中心，用技术服务患者，能微创治疗的不开放手术，必须开放手术的也遵循微创理念，以最小创伤获取最优化的疗效，是脊柱团队不变的信念。”赵永生说。

紧跟前沿

持续深耕微创技术

在脊柱的方寸之间，脊髓与神经交织成生命的“经纬线”，每一毫米的精准操作都关乎术后疗效。团队秉持着“探精微于方寸病灶，守毫厘以匠艺回春”理念，持续深耕微创技术，努力打造脊柱微创品牌，用精湛医术守护患者健康。

38岁的张先生因患有“腰椎间盘髓核巨大脱出”来院就诊，由于椎间盘里的“果冻”（髓核）从破裂的“外包装”（纤维环）里掉了出来并顺着椎管下移（巨大脱出游离），死死地压住了下面的神经根，导致张先生疼痛剧烈，腿脚无力，严重影响了工作和生活。张先生正值壮年，是家里的顶梁柱，工作对体力要求较高。经充分讨论，放弃了对脊柱结构和功能恢复影响较大的传统手术方法，而是采用全可视椎间孔镜技术，借助人体天然的解剖间隙，仅通过一个直径7mm的小切口，为张先生摘除“坏果冻”（脱出髓核）并修复加固破裂的“外包装”（纤维环），术后第2天即可下床活动，疼痛几乎完全缓解，脊柱结构完整保留，髓核再次脱出几率也大大降低，2—4周后便重返工作岗位。

目前的脊柱内镜已经发展到全脊柱、全入路、全内镜、全疾病谱的全系列技术。对于不同的颈椎、胸椎、腰椎疾病，可以采取不同的微创手术方式和手术入路进行治疗。需要术前准确诊断和个体化手术方案制定，术中可以采取侧入路椎间孔镜技术、后入路椎板间镜技术、单侧双通道内镜技术、单侧入路双侧减压内镜技术、镜下融合技术等进行微创手术治疗。

“脊柱外科团队将大力发展微创技术，把握和引领学术前沿，为患者作出更为精细化的诊疗，为守护一方百姓脊柱健康作出更大贡献。”赵永生表示，微创技术的发展，印证了精准治疗的理念，就像现代战争中的导弹，在精确制导、准确清除的同时，对周围健康组织的波及也更小。“未来，我们将着力发展数字智能脊柱外科技术系统，通过术中实时采集三维数据，再在数字智能导航技术、虚拟现实技术和机器人技术的辅助下，更高质量地完成脊柱复杂手术。”赵永生说。

市立医院本部脊柱微创亚专业在传承中发展，在发展中创新，在创新中精进，给岛城人民带来优质诊疗服务的同时，实现跨越式发展，也见证脊柱外科多个进阶之路，更见证求精、奋进的骨科人追求技术进步的印记。

团队介绍

青岛市市立医院骨科中心本部脊柱外科是山东省临床重点专科、青岛市医疗卫生重点学科、青岛市微创脊柱外科中心、山东省脊柱内镜诊疗技术临床应用规范化培训基地、山东省骨质疏松诊疗教学示范基地、国家级住院医师规范化培训基地。科室技术力量雄厚，学术和人才梯队合理。脊柱外科护理单元为青岛市首批优质护理示范病房，护理团队2011年获得医院首个“山东省优质护理示范病房”称号。

来源｜青岛早报记者 徐小钦